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              2. 脑瘫康复不用愁-各型脑瘫康复训练方法全解

              3. 用户:脑瘫康复训练课堂发帖时间:2021-11-29 13:26:35

              4. 点击上方蓝字免费关注,加入学习

                问题:怎么样才能每天都收到这种文章,学习家庭训练呢??

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                痉挛型的训练方法

                  (原则)

                  缓解肌肉张力,增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱,疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。

                  (一)剪刀步态和ζ 训练

                  1.患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻(这一点』很重要),反复操作。

                  2.采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度,但切忌度数不可过大,正常人股角也就150--160度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张▲力,此为静态训练。

                  3.重锤式髋︽关节训练椅,将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。

                  4.“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可「「)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。

                  5.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

                  6.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节⌒ 活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

                  7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物▆体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

                  (二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练

                  1.采用仰卧、俯卧位压膝整【足法,或直腿抬高╲的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

                  2.站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

                  3.弓箭步下压,膝关〓节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉№挛的腘绳肌群,提高膝关节自主控制能力。

                  4.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。

                  5.功率车,学步车训练,提高下◆肢主动运动的功能,增大关节运√动范围。

                  (三)膝反张的训练

                  “膝反张”原因有三:(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;(2)负重情况下,膝关节控制能力较※差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不︾呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

                  1.压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。

                  2.膝关节卐屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。

                  3.爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节Ψ 运动的控制能力,协调其运动功能。

                  4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈◤伸功能。

                  5.上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

                  矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧⊙膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

                  (四)尖足,足内、外翻的训〖练

                  1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立,然后←缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

                  2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。

                  3.仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸》形的目的。内、外翻扳的应用。

                  4.上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

                  (五)上肢及手○功能的训练

                  1.肩←关节屈曲,内收,内旋的训练

                  (1)屈曲位,患儿仰卧,术者一手握↓前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。

                  (2)内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平〖方向移至90°时(外展),手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。

                  (3)内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作。

                  (4)上※肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。

                  (5)举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。

                  2.肘关节屈曲的训练

                  (1)主动、被动肘关节的屈伸运动。

                  (2)上肢负重,伸肘抓☆物训练。

                  (3)屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。

                  3.腕■指关节屈曲,拇指内收训练

                  (1)被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于①手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法和牵指法交ㄨ替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作。

                  (2)手掌抓握,双手互握,手心向上抓握。(金龙探爪)

                  (3)挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。

                  (4)腕关节伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收的♂训练(五指分开,合拢动作)。

                  4.拇指内收的训练

                  拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。


                手足徐动型的训练方法

                  (原则)

                  温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中※线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新ぷ的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。

                  (头部控制能力的训练)

                  (一)仰卧〗拉起训练

                  1.仰卧拉起训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;

                  2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;

                  3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;

                  4.患儿仰卧于吊床々上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张@ (受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。

                  (二)俯卧位训练

                  1.俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持■伸展位)

                  2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。

                  3.爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

                  (三)坐位训练

                  1.盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

                  2.患儿骑跨于□母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间︻感情交流。

                  3.采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。

                  (具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。

                  4.还可采□ 用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

                  最后,在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称→的中线上:

                  (1)患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干▂正中线保持一致:(2)患儿俯卧位(如:楔形枕、Bobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;(3)患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

                  (四)四肢不随意动作和姿势异常的训练

                  本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。

                  1.应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持『中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。

                  2.台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的◥使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。

                  3.双杠一阶梯训练,协调四肢不全的▓肌张力及运动功能。

                  4.上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。

                  5.“行走三步曲”,根据∮患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌≡张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。

                  对于年龄较大,病情严重的患儿,以手足徐动为主的混合型患儿,往往∮由于受紧张性迷路反射(TLS)的影响,患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中,同时以受到非对称异性颈紧张反射(ATNR)的影响,导致躯干及四肢部分旋转的现象,背部观察:可见一侧肌肉的短缩,并且躯干短缩,一侧的骨盆◥上提,出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势,双上肢不能合拢放在◢胸前,同时,头部偏向一侧,时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。

                  术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉,逐渐使患儿头控能力增强,纠正脊柱侧弯,放松紧张的╳肌肉,加强其■拮抗肌肌力,预防产生更严重的畸形,充分活动关节,牵拉痉挛的上肢或下肢,抑制不自主的徐动(可采取下肢固定,上肢夹∩板约束),从而达到抑制不正常的原始反射,建立正常的♂运动模式的目的。


                混合型脑瘫的训练常规

                  (原则)

                  针对主要症状,突出重点,训练先后顺序应掌握一抬头,二挺腰,三练四肢,四体操的原则。根据不同的体征,参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。

                  (一)鬼脸∏训练法

                  1.颞下颌关节训练,患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动,协调面部肌肉张力,增强关节灵活性,恢复功能。

                  2.面部表情肌训练▽▽

                  (1)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。

                  (2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位↘(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴),调节肌肉张力。

                  (3)照镜子练习口形,发音,吹气球等。

                  (二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施)

                  1.上肢操(被动、主动运动)

                  预备姿势:仰卧位,术者面对患儿,双手握患儿双腕,术者拇指放患∑儿双腕,术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。

                  第一节扩胸运动;第二节 伸展运动;

                  第三节屈肘运动;第四节 环转运动。

                  适用范围:上肢关节活动受限的脑瘫患儿。

                  2.下肢操(被动、主动运动)

                  预备姿势:仰卧位,双下肢伸直,术者双手握△患儿双踝。

                  第一节屈膝屈髋运动;第二节 双髋外展运动

                  第三节㊣ 髋内、外旋运动;第四节 屈、伸膝运动;

                  第五节牵踝、摇踝运动;第六节 屈、伸踝运动。

                  适用范围:各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。


                  脑瘫患儿早期上肢精细动作训练详解

                  精细动作是指手和手指的动作,包括大把抓、对指捏●和一些简单的技巧。脑瘫、自闭症、智力障碍儿童的早期精细动作训练主要涉及手眼协调的能力,用手指抓握物的能力和协调双手同时运动的能力。



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